ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ – метод лучевой терапии, при котором источник излучения находится вне организма.

СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ – совокупность высоких технологий, которые относят к технически наиболее сложным во всей медицине. В настоящее время эти технологии позволяют лечить больных со злокачественными опухолями более 40 различных локализаций.

Такая универсальность лучевых методов лечения достигается благодаря использованию целого ряда видов, методов и технологий облучения больных.

При конвенциальной лучевой терапии используются простые методики облучения (прямоугольные поля облучения с применением стандартных блоков). При топометрической подготовке выбор границ лечебного поля и центра осуществляется на основе проекции на кожу больного, а само планирование облучения чаще выполняется на основе одного (центрального – на уровне середины мишени) среза, изготовленного на основе рентгеновских снимков или поперечных томограмм.

При этом формирование радиационного поля выполняется при помощи первичных коллиматоров установок (прямоугольное поле), а лечебного поля – использованием специальных блоков, которыми защищают (экранируют) нормальные органы и ткани.

Под словом конформная подразумевается возможность формирования поля облучения, подстраиваемого под локализацию опухоли. Т.е. зона повышенных доз более приближена по форме к опухоли, при этом уменьшена нагрузка на здоровые органы и появляется возможность увеличения дозовой нагрузки на опухолевые клетки.

Это стало возможным благодаря появлению многолепестковых коллиматоров, которые способны формировать потоки ионизирующего излучения не только прямоугольной формы, в отличие от 2D-лечения, но и сложной геометрической. Изначально коллиматоры состояли из относительно небольшого числа лепестков (немногим более полусотни) шириной 2 см в области изоцентра. В последние годы современные линейные ускорители оснащаются устройствами с 120-180 лепестками, в том числе варьирующими по ширине от 1 см до 2,5-5мм.  Для формирования полей относительно большого размера применяются более широкие лепестки, а для воздействия на малые мишени – узкие.

На компьютерных томографах получают 3D-изображение областей, в которых предполагается наличие злокачественных образований, учитывая особенности опухолевого процесса в каждом сечении. Врач локализует области опухоли и критические области здоровых тканей, определяет необходимый диапазон доз, который надо довести для каждой области.

•  3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT / 3D Conformal Radiation Therapy)

Под словом конформная подразумевается возможность формирования поля облучения, подстраиваемого под локализацию опухоли. Т.е. зона повышенных доз более приближена по форме к опухоли, при этом уменьшена нагрузка на здоровые органы и появляется возможность увеличения дозовой нагрузки на опухолевые клетки.

Это стало возможным благодаря появлению многолепестковых коллиматоров, которые способны формировать потоки ионизирующего излучения не только прямоугольной формы, в отличие от 2D-лечения, но и сложной геометрической. Изначально коллиматоры состояли из относительно небольшого числа лепестков (немногим более полусотни) шириной 2 см в области изоцентра. В последние годы современные линейные ускорители оснащаются устройствами с 120-180 лепестками, в том числе варьирующими по ширине от 1 см до 2,5-5мм.  Для формирования полей относительно большого размера применяются более широкие лепестки, а для воздействия на малые мишени – узкие.

На компьютерных томографах получают 3D-изображение областей, в которых предполагается наличие злокачественных образований, учитывая особенности опухолевого процесса в каждом сечении. Врач локализует области опухоли и критические области здоровых тканей, определяет необходимый диапазон доз, который надо довести для каждой области.

• Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT / Intensity Modulated Radiation Therapy)

Технология IMRT использует пространственное 3D-сканирование тела для направления к опухоли пучков излучения под разными углами. При каждом из этих углов интенсивность излучения варьируется (модулируется), и форма пучка изменяется для соответствия форме опухоли. При данном виде облучения обеспечивается максимально точное соответствие распределения дозы радиации облучаемому объему, высокая однородность дозы в пределах мишени, возможность подведения более высоких, чем при традиционной лучевой терапии суммарных очаговых доз на область новообразования. Главным преимуществом данной методики является возможность создания таких условий облучения, при которых удается достичь максимального щажения окружающих опухоль нормальных тканей. За счет своей сложности, требуются несколько более длительные периоды ежедневного лечения и дополнительного планирования, а также оценки показателей безопасности, прежде чем пациент сможет начать лечение.

• Объемно-модулированная лучевая терапия арками (VMAT / Volumetric Modulated Arc Therapy)

Это комплексная методика ротационного динамического облучения, где при помощи объемной модуляции интенсивности фотонного излучения за один или несколько оборотов гентри линейного ускорителя (одну или несколько арок) в мишень точно доставляется запланированное суммарное индивидуальное распределение дозы.

Для получения заданного распределения дозы в процессе облучения происходит постоянное движение множества лепестков коллиматора, изменяющих размеры и форму поля облучения, а также варьируется комплексное дозовое распределение, доставляемое по всему объему мишени внутри тела пациента за счет изменения скорости вращения гентри ускорителя и мощности поглощенной дозы.

Это увеличивает интенсивность лечения, уменьшая дозовую нагрузку на окружающие ткани. Данная методика также позволяет значительно сократить время лечения, сочетая в себе прецизионность радиотерапии с необходимой мощностью, но при этом меньше воздействует на окружающие ткани.

• Лучевая терапия с визуальным контролем по изображениям (IGRT / Image Guided Radiation Therapy)

Метод IGRT предполагает использование линейных ускорителей, оснащенных техническими средствами визуализации. Врач, таким образом, может получить изображение облучаемой области непосредственно перед началом облучения или даже во время сеанса, когда пациент находится на процедурном столе. Реальные изображения сопоставляются с изображениями, полученными во время имитационного моделирования. В случае необходимости производится коррекция положения пациента и/или направления лучей для достижения более точного прицельного облучения опухоли, а также для предотвращения повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль.

• Лучевая терапия с контролем дыхания (4D—RT)

При свободном дыхании, сдвиг очага опухоли может достигать нескольких сантиметров. В этом случае, в поле облучения необходимо включать всю область, в которой может оказаться мишень во время процедуры. Таким образом, облучению подвергается объем клеток, многократно превышающий первоначальную опухоль.

Сдвиг опухоли во время дыхания может быть уменьшен посредством использования системы «дыхательного гейтинга». При проведении лучевой терапии выбирается диапазон глубины вдоха, при выходе за которые подача пучка ионизирующего излучения будет прекращена. Применение данной методики позволяет снизить дозу не только в сердце, но и в левой передней нисходящей ветви коронарной артерии, уменьшить объем облучения. Точность подведения дозы ионизирующего излучения основывается на малой подвижности мишени при отсутствии значимых дыхательных движений.

Виды, методы и технологии дистанционной лучевой терапии, применяемые в отделении:

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ – метод лучевой терапии, при котором источник излучения находится вне организма.

СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ – совокупность высоких технологий, которые относят к технически наиболее сложным во всей медицине. В настоящее время эти технологии позволяют лечить больных со злокачественными опухолями более 40 различных локализаций.

Такая универсальность лучевых методов лечения достигается благодаря использованию целого ряда видов, методов и технологий облучения больных.

• Конвенциональная лучевая терапия (2D)

При конвенциальной лучевой терапии используются простые методики облучения (прямоугольные поля облучения с применением стандартных блоков). При топометрической подготовке выбор границ лечебного поля и центра осуществляется на основе проекции на кожу больного, а само планирование облучения чаще выполняется на основе одного (центрального – на уровне середины мишени) среза, изготовленного на основе рентгеновских снимков или поперечных томограмм.

При этом формирование радиационного поля выполняется при помощи первичных коллиматоров установок (прямоугольное поле), а лечебного поля – использованием специальных блоков, которыми защищают (экранируют) нормальные органы и ткани.

•  3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT / 3D Conformal Radiation Therapy)

Под словом конформная подразумевается возможность формирования поля облучения, подстраиваемого под локализацию опухоли. Т.е. зона повышенных доз более приближена по форме к опухоли, при этом уменьшена нагрузка на здоровые органы и появляется возможность увеличения дозовой нагрузки на опухолевые клетки.

Это стало возможным благодаря появлению многолепестковых коллиматоров, которые способны формировать потоки ионизирующего излучения не только прямоугольной формы, в отличие от 2D-лечения, но и сложной геометрической. Изначально коллиматоры состояли из относительно небольшого числа лепестков (немногим более полусотни) шириной 2 см в области изоцентра. В последние годы современные линейные ускорители оснащаются устройствами с 120-180 лепестками, в том числе варьирующими по ширине от 1 см до 2,5-5мм.  Для формирования полей относительно большого размера применяются более широкие лепестки, а для воздействия на малые мишени – узкие.

На компьютерных томографах получают 3D-изображение областей, в которых предполагается наличие злокачественных образований, учитывая особенности опухолевого процесса в каждом сечении. Врач локализует области опухоли и критические области здоровых тканей, определяет необходимый диапазон доз, который надо довести для каждой области.

• Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT / Intensity Modulated Radiation Therapy)

Технология IMRT использует пространственное 3D-сканирование тела для направления к опухоли пучков излучения под разными углами. При каждом из этих углов интенсивность излучения варьируется (модулируется), и форма пучка изменяется для соответствия форме опухоли. При данном виде облучения обеспечивается максимально точное соответствие распределения дозы радиации облучаемому объему, высокая однородность дозы в пределах мишени, возможность подведения более высоких, чем при традиционной лучевой терапии суммарных очаговых доз на область новообразования. Главным преимуществом данной методики является возможность создания таких условий облучения, при которых удается достичь максимального щажения окружающих опухоль нормальных тканей. За счет своей сложности, требуются несколько более длительные периоды ежедневного лечения и дополнительного планирования, а также оценки показателей безопасности, прежде чем пациент сможет начать лечение.

• Объемно-модулированная лучевая терапия арками (VMAT / Volumetric Modulated Arc Therapy)

Это комплексная методика ротационного динамического облучения, где при помощи объемной модуляции интенсивности фотонного излучения за один или несколько оборотов гентри линейного ускорителя (одну или несколько арок) в мишень точно доставляется запланированное суммарное индивидуальное распределение дозы.

Для получения заданного распределения дозы в процессе облучения происходит постоянное движение множества лепестков коллиматора, изменяющих размеры и форму поля облучения, а также варьируется комплексное дозовое распределение, доставляемое по всему объему мишени внутри тела пациента за счет изменения скорости вращения гентри ускорителя и мощности поглощенной дозы.

Это увеличивает интенсивность лечения, уменьшая дозовую нагрузку на окружающие ткани. Данная методика также позволяет значительно сократить время лечения, сочетая в себе прецизионность радиотерапии с необходимой мощностью, но при этом меньше воздействует на окружающие ткани.

• Лучевая терапия с визуальным контролем по изображениям (IGRT / Image Guided Radiation Therapy)

Метод IGRT предполагает использование линейных ускорителей, оснащенных техническими средствами визуализации. Врач, таким образом, может получить изображение облучаемой области непосредственно перед началом облучения или даже во время сеанса, когда пациент находится на процедурном столе. Реальные изображения сопоставляются с изображениями, полученными во время имитационного моделирования. В случае необходимости производится коррекция положения пациента и/или направления лучей для достижения более точного прицельного облучения опухоли, а также для предотвращения повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль.

• Лучевая терапия с контролем дыхания (4D—RT)

При свободном дыхании, сдвиг очага опухоли может достигать нескольких сантиметров. В этом случае, в поле облучения необходимо включать всю область, в которой может оказаться мишень во время процедуры. Таким образом, облучению подвергается объем клеток, многократно превышающий первоначальную опухоль.

Сдвиг опухоли во время дыхания может быть уменьшен посредством использования системы «дыхательного гейтинга». При проведении лучевой терапии выбирается диапазон глубины вдоха, при выходе за которые подача пучка ионизирующего излучения будет прекращена. Применение данной методики позволяет снизить дозу не только в сердце, но и в левой передней нисходящей ветви коронарной артерии, уменьшить объем облучения. Точность подведения дозы ионизирующего излучения основывается на малой подвижности мишени при отсутствии значимых дыхательных движений.