Главная Отделение радиотерапии

Отделение лучевой терапии

ОТДЕЛЕНИЕ РАДИОТЕРАПИИ является самым крупным структурным подразделением ГБУЗ КО КОКОД.

Располагается на третьем этаже корпуса №3 и в корпусе №4. Имеет 3 поста медицинских сестер (2 круглосуточного пребывания и 1 – дневного).

Основные направления деятельности: внедрение передовых технологий планирования и реализации программ лучевой терапии в самостоятельном плане, в комбинации с хирургическим и химиотерапевтическим лечением, использование нетрадиционных режимов фракционирования дозы, радиомодификаторов.

Оснащенность отделения современным высокотехнологичным оборудованием для планирования и проведения лучевой терапии позволяет реализовать методики лечения онкологических заболеваний, соответствующие мировым стандартам.

ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

  • ЗD- конформная лучевая терапия (3D-CRT)
  • Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT)
  • Объемно-модулированная лучевая терапия арками (VMAT)
  • Лучевая терапия под контролем изображений (IGRT)
  • Лучевая терапия, синхронизированная с актом дыхания (4D-RT)
  • Стереотаксическая лучевая терапия (SRT, SBRT)
  • 3D-брахитерапия под визуальным контролем в онкогинекологии (3D-IGBT)
  • Рентгенотерапия

ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ:

  1. Отделение оснащено мировым флагманом в области фотонной лучевой терапии – линейным ускорителем электронов TrueBeam, Varian Medical Systems, США.

Ускоритель генерирует 5 энергий ускоренных электронов и 6 энергий фотонов, включая два пучка высокой мощности дозы до 2400 МЕ/мин, что вместе с декой процедурного стола с шестью степенями свободы (6D-стол) дает возможность проводить на данном оборудовании стереотаксическую лучевую терапии.

Для точного позиционирования пациента на ускорительном комплексе используется система компьютерной томографии в коническом пучке (CBCT) с возможностью получения четырехмерных снимков (4D-CBCT) для контроля положения подвижных опухолей. Благодаря детектору высокого разрешения и новому алгоритму реконструкции качество КТ-сканов, полученных на ускорителе, максимально приближено к диагностическим КТ-изображениям. Система рентгеновской визуализации на аппарате дополнительно оснащена уникальной опцией триггерной визуализации (Triggered Imaging) – отслеживания по имплантированным золотым маркерам за положением мишени не только перед началом облучения, но и на протяжении всего сеанса лучевой терапии (интрафракционно), что особенно важно, например, при лечении опухолей предстательной железы, движения которой во время лечения могут достигать более 2 мм.

Особенностью комплекса так же является инфракрасная камера, закрепленная над ускорителем, которая, отслеживая за светоотражающими маркерами, синхронизирует облучение с дыхательными движениями, что позволяет проводить лечение не только на задержке дыхания, но и в определенные фазы на свободном дыхании, выключая пучок при значимых отклонениях (кашле, избыточном вдохе или выдохе).

Виды, методы и технологии дистанционной лучевой терапии, применяемые в отделении:

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ АБЛЯЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (SABR) – революция в области радиотерапии.

Ключевое отличие – разовая доставляемая доза радиации. При стереотаксическом облучении она настолько высока, что вызывает гибель клеток за один или несколько сеансов. Фактически, с биологической точки зрения опухоль перестает существовать в организме – после воздействия высокой дозы излучения она превращается в массив клеток, подлежащих «утилизации» естественными процессами в организме.

Но облучается не весь организм. Важным преимуществом данной терапии является принцип создания зоны высокой дозы облучения в сложной форме, повторяющей форму опухоли. Достигается это за счет сложения доз в точках пересечения отдельных пучков, направляемых в тело человека по особой траектории.

На ускорителе для этого используется модуляция интенсивности пучка излучения (IMRT и VMAT). Главным преимуществом данной методики является возможность создания таких условий облучения, при которых удается достичь максимального щажения окружающих опухоль нормальных тканей за счет резкого снижения градиента дозы. За счет своей сложности требуются длительное планирование и оценка показателей безопасности, прежде чем пациент сможет начать лечение.

Важно помнить, что данный вид терапии подходит не во всех случаях. SABR -терапия может применяться при лечении опухолей определенного размера и объема в головном мозге, легких, костях, при локализованном раке предстательной железы и некоторых других локализациях.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С СИНХРОНИЗАЦИЕЙ ПО ДЫХАНИЮ (4D-RT)

Большой сложностью для радиотерапии является облучение ряда анатомических областей, зависящих от фазы дыхательного цикла: органов грудной клетки, брюшной полости.

При свободном дыхании, сдвиг очага опухоли может достигать нескольких сантиметров. В этом случае, в поле облучения необходимо включать всю область, в которой может оказаться мишень во время процедуры. Таким образом, облучению подвергается объем клеток, многократно превышающий первоначальную опухоль.

Сдвиг опухоли во время дыхания может быть уменьшен посредством использования системы «дыхательного гейтинга». При проведении лучевой терапии выбирается диапазон глубины вдоха или выдоха, при выходе за пределы которых подача пучка ионизирующего излучения будет прекращена.

Так применение технологии DIBH (от англ. «Deep Inspiration Breath Hold» – задержка дыхания на глубоком вдохе) при облучении левой молочной железы позволяет снизить дозу не только в сердце, но и в коронарных артериях, уменьшив таким образом риск возникновения ишемической болезни.

Доза в сердце значительно снижается за счет того, что легочная ткань на высоте фиксированного вдоха отодвигает сердце от зоны высокой дозы.

4D-лучевая терапия так же используется при облучении опухолей легких, средостения, некоторых образований брюшной полости. Сочетанное использование с такими  технологиями, как модуляция интенсивности пучка излучения (IMRT, VMAT), компьютерная томографии в коническом пучке (Cone-Beam CT) для верификации позиционирования мишени перед сеансом лечения, позволяет создавать такие условия облучения, при которых удается увеличить дозу в опухоли, в то же время добиться максимального снижения нагрузки на рядом расположенные нормальные ткани

3-D БРАХИТЕРАПИЯ ПОД ВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ (3D-IGBT) В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

Ввод в эксплуатацию гамма-терапевтического аппарата SagiNova и КТ-симулятора Aquilion LB позволил совершить полный переход от двухмерного (2D) планирования, подразумевающего расчёт распределения доз по одноплоскостным срезам ткани на уровне середины мишени, к трёхмерному (3D) планированию, которое учитывает особенности опухолевого процесса в каждом сечении. Как следствие, новый метод позволяет создать гомогенное распределение изодозной кривой по всему объему мишени и снизить лучевое воздействие на здоровые органы и ткани – прямую кишку и мочевой пузырь. В полость матки и к шейке вводят специальные аппликаторы, в которые затем доставляется радиоактивный источник по заранее запланированной программе лечения. В настоящее время внутриполостная брахитерапия осуществляется с помощью современных медицинских технологий, что дает возможность грамотно рассчитать необходимую лечебную дозу, необходимую для борьбы с раком шейки матки.

ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ:

  1. Отделение оснащено мировым флагманом в области фотонной лучевой терапии – линейным ускорителем электронов TrueBeam, Varian Medical Systems, США.

Ускоритель генерирует 5 энергий ускоренных электронов и 6 энергий фотонов, включая два пучка высокой мощности дозы до 2400 МЕ/мин, что вместе с декой процедурного стола с шестью степенями свободы (6D-стол) дает возможность проводить на данном оборудовании стереотаксическую лучевую терапии.

Для точного позиционирования пациента на ускорительном комплексе используется система компьютерной томографии в коническом пучке (CBCT) с возможностью получения четырехмерных снимков (4D-CBCT) для контроля положения подвижных опухолей. Благодаря детектору высокого разрешения и новому алгоритму реконструкции качество КТ-сканов, полученных на ускорителе, максимально приближено к диагностическим КТ-изображениям. Система рентгеновской визуализации на аппарате дополнительно оснащена уникальной опцией триггерной визуализации (Triggered Imaging) – отслеживания по имплантированным золотым маркерам за положением мишени не только перед началом облучения, но и на протяжении всего сеанса лучевой терапии (интрафракционно), что особенно важно, например, при лечении опухолей предстательной железы, движения которой во время лечения могут достигать более 2 мм.

Особенностью комплекса так же является инфракрасная камера, закрепленная над ускорителем, которая, отслеживая за светоотражающими маркерами, синхронизирует облучение с дыхательными движениями, что позволяет проводить лечение не только на задержке дыхания, но и в определенные фазы на свободном дыхании, выключая пучок при значимых отклонениях (кашле, избыточном вдохе или выдохе).

Памятка для пациентов, проходящих дистанционную лучевую терапию

Лучевая терапия – это применение особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных убивать опухолевые клетки или сдерживать их рост и деление

Лучевая терапия применяется для лечения разнообразных видов рака. В настоящее время более половины больных, страдающих тем или иным видам рака, успешно лечатся с помощью облучения. Облучение может использоваться в виде самостоятельного метода лечения. Иногда ЛТ проводят перед операцией для уменьшения размеров опухоли или после нее для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Довольно часто для разрушения опухоли врачи применяют облучение совместно с противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия). Даже у тех пациентов, которым нельзя удалить опухоль, ЛТ позволяет уменьшить ее размеры, ослабить боль и улучшить общее состояние.

Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии рака.

Для проведения ЛТ используют специальные сложные аппараты, которые позволяют направить поток лечебной энергии на опухоль. Эти аппараты различаются по принципу действия и применяются в разных целях. Некоторые из них используют для лечения поверхностного рака (рак кожи), другие более эффективны при лечении опухолей, локализующихся глубоко в теле. Какой из аппаратов лучше использовать для лечения решит Ваш врач.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ

В этот период проводятся дополнительные исследования с целью уточнения локализации и оценки состояния окружающих патологический очаг здоровых тканей.

Перед началом курса ЛТ тщательно рассчитываются дозы облучения и определяются его способы, с помощью которых можно добиться максимального уничтожения опухолевых клеток и защиты здоровых тканей в участках тела, подлежащих воздействию. Какая доза облучения Вам необходима, каким образом его проводить и сколько сеансов для этого понадобится, решит Ваш врач.

Провести эти сложные расчеты помогает целая группа высококвалифицированных специалистов – физиков, дозиметристов. Для принятия решения иногда требуется несколько дней. Эта процедура называется планированием.

Разметка

Положение и размеры мишени (опухоли) и прилегающих структур определяют при помощи КТ- или МРТ-изображений. По данным снимков и при помощи стационарно установленной в кабинете лазерной системы центрации на теле пациента отмечают опорные точки (метки), по которым в будущем будет воспроизводиться укладка для проведения сеансов лучевой терапии. После нанесения меток на тело, производится сканирование области расположения злокачественного очага, и полученные изображения загружаются в планирующую систему, где производится компьютерное планирование облучения. Вас попросят спокойно полежать на столе, пока радиотерапевт не нанесет маркировку, которая должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.

Уже в предлучевом периоде не следует применять раздражающие средства (настойки йода, «зеленку», «марганцовку» и различные мази) на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию. Не следует загорать.

При наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли).

Если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.

Планирование облучения

Процесс компьютерного планирования облучения проводится отделом медицинских физиков совместно с врачами на специально разработанных компьютерных планирующих программах.

Цель планирования — достижение максимально равномерного дозного распределения в облучаемой мишени так, что бы здоровые прилегающие критические ткани и органы получили минимальную лучевую нагрузку.

В планирующую систему загружают снимки с компьютерного томографа, на которых врачом производится оконтуривание облучаемой мишени и критических структур. Так же врач выбирает суммарную дозу облучения и режим фракционирования. Затем, в процессе планирования медицинскими физиками определяются такие параметры облучения, как: вид и энергию пучка излучения, размеры, направления и количество пучков, относительная доза, приходящаяся на каждый пучок, рассчитывается дозное распределение, рассчитывается целесообразность применения специальных защитных блоков, компенсаторов и коллиматоров (для снижения лучевой нагрузки на здоровые структуры).

ПРОЦЕСС ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Обычно курс лечения длится 4-7 недель. В некоторых случаях, когда лучевую терапию проводят перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли или для облегчения состояния больного, длительность курса составляет 2-3 недели. Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 раз в неделю. Двухдневный перерыв в конце недели позволяет восстановиться здоровым тканям.

Решение об общей дозе облучения и количестве сеансов принимает врач-радиотерапевт исходя из размеров опухоли и локализации опухоли, ее типа, Вашего общего состояния и других видов проводимого лечения.

Как проходит сеанс лечения

Вас попросят лечь на стол для лечения. По отмеченным ранее на коже меткам будут точно определены зоны облучения. Поэтому во время облучения Вы не должны двигаться. Лежать нужно спокойно, без особого напряжения, дыхание должно быть естественным и равномерным. Вы будете находиться в каньоне 10-20 минут.

Перед включением установки медицинский персонал переходит в другую комнату и наблюдает за Вами по монитору или через окошко.

Некоторые части аппаратов для радиотерапии при работе могут перемещаться и создавать шум. Не беспокойтесь – весь процесс контролируется. Само облучение безболезненно. Для получения хорошего лечебного эффекта очень важно, чтобы Вы прошли все назначенные сеансы лечения.

Как себя вести во время проведения лучевой терапии

Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную нагрузку на организм. Поэтому в ходе лечения у Вас может развиться чувство усталости. В связи с этим следует больше отдыхать. Ложитесь спать, когда почувствуете потребность в этом. Ощущение обычно проходит через 4-6 недель после завершения лечения. Однако не следует вообще избегать физической активности, которая повышает защитные силы организма и устойчивость к вредным воздействиям.

Во время лечения следует соблюдать некоторые правила:

  • Хорошо питайтесь. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты (соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4). Вместе с пищей необходимо принимать 2,5-3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода, чай с молоком).
  • Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
  • Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная старая хлопчатобумажная одежда. По возможности облучаемые участки кожи следует держать открытыми.
  • Чаще бывайте на свежем воздухе.
  • Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться (особенно в сгибах). Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях сообщите своему врачу. Он даcт соответствующие рекомендации.
  • Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
  • Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).

Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями).

Яндекс.Метрика